Asociate

    Datos Personales

    Sexo

    FemeninoMasculino

    Fecha de nacimiento

    Discapacidad

    SiNo

    Estudios

    PrimariosSecundariosTerciariosUniversitarios

    Datos de la Empresa

    Fecha de Ingreso a la Empresa

    GRUPO FAMILIAR DIRECTO (*)

    ParentescoNombre y ApellidoEstado CivilCuilNacionalidadFecha de Nacimiento

    (*) Se entiende por grupo familiar directo al conformado por esposa, concubina, y/o hijos para los cuales se requiere presentar, en caso de tener declarado a su grupo familiar en ANSES, únicamente el CODEM, que lo podrá imprimir desde la página de servicios http://www.anses.gob.ar/seccion/consulta-de-obra-social-codem-164.
    Caso contrario debe adjuntar la siguiente documentación: certificado de matrimonio, información sumaria y/o certificado de nacimiento, respectivamente.